© 2022 MJH Life Sciences und Dermatologie Times und Multimedia Medical, LLC.Alle Rechte vorbehalten.© 2022 MJH Life Sciences™, Dermatology Times und Multimedia Medical, LLC.Alle Rechte vorbehalten.Konferenz |Europäische Akademie für Dermatologie und VenerologieDer EADV-Bericht fasst die neuesten Fortschritte in der Lasertechnologie zur Entfernung von Tätowierungen zusammen.PARIS – Während gütegeschaltete Nanosekunden-Laser (ns-Laser) immer noch als Goldstandard für die Entfernung von Tätowierungen gelten, könnten neuere Methoden wie Pikosekundenlaser (ps-Laser) und Kombinationstherapien vielversprechender für die effektive Entfernung von Tätowierungen sein, insbesondere bei komplizierteren Indikationen, berichteten Forscher am Sonntag (16. September 2018) auf dem Kongress der Europäischen Akademie für Dermatologie und Venerologie (EADV).Agneta Troilius Rubin, MD, vom Universitätskrankenhaus Skane in Schweden, besprach auf dem Treffen die Fortschritte bei vaskulären und pigmentierten Lasern.In den letzten Jahrzehnten habe es bedeutende Fortschritte in der dermatologischen Laserchirurgie gegeben, sagte sie.Diese Entwicklungen haben die Behandlung von Hautveränderungen revolutioniert und eine größere Präzision und Wirksamkeit mit sich gebracht.Parallel zu diesen technologischen Fortschritten bedeutet die Zunahme von Tätowierungen, dass es eine größere Nachfrage nach ihrer Entfernung gibt.Nach der Anerkennung der klinischen Anwendung von ns-Lasern in den frühen 1990er Jahren wurde ihr Einsatz in der Tattooentfernung immer häufiger.Bestimmte Farben sind zwar wirksam, können aber gegenüber ns-Lasern resistent sein, es können Pigmentveränderungen und Blasenbildung auftreten, und die Notwendigkeit mehrerer Behandlungen führt zu langen Behandlungsdauern mit erheblichen Intervallen zwischen den Lasersitzungen.PIKOSEKUNDENLASER Die klinische Wirksamkeit von ps-Lasern wurde erstmals in den späten 1990er Jahren berichtet, mit einer effizienteren und schnelleren Entfernung pigmentierter Läsionen als ns-Laser.Trotzdem wurde der erste kommerziell erhältliche ps-Laser zur Entfernung von Tätowierungen und zur Behandlung pigmentierter Läsionen (der 755-nm-Alexandrit-Laser, PicoSure) von der FDA im Jahr 2012 zugelassen. Klaus Fritz, MD, sagte in einem separaten Vortrag, dass der kürzere Pulsdauer von nur 1012 Sekunden macht dies zu einer revolutionären Lasertechnologie in der Tattooentfernung.„Es wurde berichtet, dass der Pikosekundenlaser die Entfernung in weniger Sitzungen als der Nanosekundenlaser und mit weniger unerwünschten Nebenwirkungen erreicht“, sagte Troilius Rubin, MDDer ps-Laser begrenzt auch den Schaden genau auf das Pigmentziel, was eine größere Wirksamkeit ergibt.Es ist eine gute Option für Tätowierungen, die nicht auf ns-Laser ansprechen, sowie für mehrfarbige Tätowierungen3.Allerdings sind echte farbenblinde Laser noch nicht erreicht worden.Der ps-Laser verursacht auch eine geringere Induktion von postinflammatorischer Hyperpigmentierung bei empfindlichen Hauttypen, wie z. B. asiatischer Haut.Es funktioniert auch gut bei dermaler Melanozytose, ist aber weniger wirksam bei Melasma.CO2-LASERBEHANDLUNG Die Entfernung von kosmetischen Tattoos wird nicht nur durch ihre ästhetisch sensible Stelle erschwert, sondern auch dadurch, dass sie oft weiße metallische Verbindungen enthalten, die sich bei pigmentspezifischer Laserbehandlung verdunkeln.Die ablative CO2-Laserbehandlung kann in diesen Fällen effektiv sein, da sie nicht auf bestimmte Tätowierfarben abzielt und somit keine paradoxe Tätowierfarbe nachdunkelt.Eine im Juni veröffentlichte Übersicht berichtete, dass die CO2-Laserbehandlung von kosmetischen Tätowierungen kein Risiko einer paradoxen Pigmentierung birgt und die CO2-Laserverdampfung die Entfernung von Eyeliner- und Lipliner-Tattoos erheblich verbessert4.Es gab keine Berichte über Infektionen oder Narbenbildung, und Nebenwirkungen waren Erytheme, Ödeme und serös-blutiger Ausfluss.MULTIPLE-PASS-METHODEN Ein wesentlicher limitierender Faktor der ns-Laserbehandlung ist die Entwicklung von Kavitationsblasen und Vakuolen innerhalb der Epidermis und Dermis, die aus der schnellen Erwärmung von Tätowierfarbenpartikeln resultieren.Auch gütegeschaltete Laser haben keine Wirkung auf tief intradermale Pigmente.Eine verbesserte Tattooentfernung durch epidermale Clearance kann durch Multiple-Pass-Methoden unter Verwendung des R20-Protokolls mit dem Perfluordecalin (PFD)-Pflaster erreicht werden, das dazu beiträgt, Laserfrosting zu reduzieren, das durch laserinduzierte Mikrobläschen verursacht wird.Das PFD-Pflaster ist seit 2015 auf dem Markt erhältlich. Während die R20-Methode den offensichtlichen Vorteil schnellerer Ergebnisse hat, wurde sie mit ausgeprägteren Hautverletzungen in Verbindung gebracht und kann wegen der Seite nicht bei 532 nm zur Entfernung von warmfarbigen Tätowierungen verwendet werden Effekte und ist aufgrund der aggressiveren Methode für Patienten mit dunklerer Hautfarbe weniger geeignet.KOMBINATIONSBEHANDLUNG Da ps-Laser teuer sein können, besteht eine weitere Option darin, kombinierte Wellenlängen zu verwenden.„Nutzen Sie, was Sie haben, und nutzen Sie Ihr Wissen, um geeignete Kombinationen zu finden“, sagte Dr. Rubin.Obwohl es zu wenige Fälle gibt, um solide Schlussfolgerungen zu ziehen, beschrieb Dr. Rubin vorläufige Ergebnisse von fünf Patienten, die eine etwas bessere Klärung mit dem 1.550-nm-nichtablativen fraktionierten Laser (NAFL 1550) + YAG zeigten als die anderen getesteten Kombinationen (YAG + YAG und fraktioniertes CO2+YAG) nach drei Behandlungen und bei der Nachuntersuchung nach vier Monaten.Gute Ergebnisse und eine kurze Genesung wurden auch mit YAG+YAG und CO2+YAG erzielt, aber diese Kombinationen waren mit mehr Nebenwirkungen verbunden, einschließlich Hypopigmentierung, Veränderungen der Hautstruktur und schlimmeren Schmerzen.„Eine weitere interessante Methode ist die Beschleunigung der Tattooentfernung mit akustischen Stoßwellen in Verbindung mit einem Pikosekundenlaser“, sagte Dr. Rubin.Eine kürzlich veröffentlichte Fallstudie, die Anfang dieses Jahres veröffentlicht wurde, berichtete über eine 80 %ige Entfernung von Tätowierungen mit ps-Laser mit akustischer Stoßwellentherapie im Vergleich zu 60 % Entfernung mit einer ps-Laserbehandlung allein5.Bei beiden Behandlungen wurde auch ein PFD-Pflaster verwendet.„Sie fanden heraus, dass dieser akustische Schock die Lymphdrainage und die Stoffwechselaktivität erhöhte und dadurch die Clearance der dermalen Pigmentvakuolen beschleunigte.“Der Teil der Tätowierung, der die akustische Stoßwellentherapie erhielt, wies auch weniger Ödeme, Erytheme und epidermale Verkrustungen auf.Eine andere schnelle und effektive Methode zur Entfernung von blau/schwarzen Tätowierungen wurde in einer Studie mit geteilten Läsionen entdeckt6.Die kombinierte CO2- und QS-Nd:YAG-Laserbehandlung (1064 nm) führte zu einer statistisch signifikanten Verbesserung auf der Kombinationsseite (im Vergleich zur alleinigen Seite der gütegeschalteten Laserbehandlung) bei indischer Haut.Mehr Forschung zur Wirksamkeit von Kombinationstherapien ist gerechtfertigt, insbesondere angesichts der größeren Patientenforderungen nach Entfernung von Tätowierungen.1. Troilius Rubin, S. (2018).Fortschritte bei vaskulären und pigmentierten Lasern, 27. Kongress der Europäischen Akademie für Dermatologie und Venerologie, Paris, Frankreich, 16. September, 10:35–10:55 Uhr2. Fritz, K. (2018).Entfernung von Tätowierungen, 27. Kongress der Europäischen Akademie für Dermatologie und Venerologie, Paris, Frankreich, 12. September, 09:32 - 09:48 Uhr.Zugehörigkeit: Dermatologie- und Laserzentrum, Landau - Deutschland3. Kasai, K. (2017).Pikosekunden-Laserbehandlung für Tätowierungen und gutartige kutane pigmentierte Läsionen (Zweitveröffentlichung).Lasertherapie, 26(4), S. 274-281.4. McIlwee, BE und Alster, TS (2018).Behandlung kosmetischer Tätowierungen: Eine Überprüfung und Fallanalyse.Dermatologische Chirurgie: offizielle Veröffentlichung der American Society for Dermatologic Surgery [et al.].5. Vangipuram, R., Hamill, SS und Friedman, PM (2018).Beschleunigte Tattooentfernung mit akustischer Stoßwellentherapie in Verbindung mit einem Pikosekundenlaser.Laser in Chirurgie und Medizin.25. Juni 2018.6. Sardana, K., Garg, VK, Bansal, S. und Goel, K. (2013).Eine vielversprechende Split-Läsionstechnik zur schnellen Entfernung von Tätowierungen unter Verwendung eines neuartigen sequentiellen Ansatzes einer einzelnen Sitzung mit gepulstem CO2, gefolgt von einem gütegeschalteten Nd: YAG-Laser (1064 nm).Journal of Cosmetic Dermatology, 12(4), S. 296–305.